百色市医疗保障局2024年度法治政府建设工作报告

一、推进法治政府建设主要措施和成效

（一）加强理论学习，提升法治素养。将学习贯彻落实党的二十大精神和宣传习近平法治思想作为重要任务，纳入理论学习中心组学习和法治培训，通过理论学习中心组、党组会、局长办公会、支委会议及“三会一课”等形式，先后学习了《习近平法治思想学习纲要》以及习近平总书记关于依法治国有关重要讲话精神等内容，深入学习习近平法治思想的深刻内涵、精神实质和实践要求，增强运用法治思维开展医保工作和解决问题的能力。今年以来，累计开展党组理论学习中心组专题学习4次、举办读书班专题研讨3次、开展党纪党课1次、召开警示教育大会1次、组织开展实地廉政教育1次、开展全市医保系统行政执法工作专题培训1次、基金监管条例学习专题辅导解读1次，法治理论学习党员干部队伍覆盖率达到100%。

（二）加强组织领导，落实法治责任。高度重视法治政府工作，认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员严格落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓，分管领导具体负责，各科室、中心结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入年度总体工作规划和重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进。根据人员变动及时调整局法治建设领导小组，依托领导小组，建立了一把手抓总、分管领导具体抓、一级对一级负责的责任体系。召开一次法治建设专题会议，集中研究解决法治建设中的重大、疑难问题，统筹引领法治政府建设各项工作。

（三）加强队伍建设，落实责任机制。

一是不断健全完善医保系统法治建设。及时更新权责清单，陆续制定《百色市医疗保障基金监管工作联席会议制度》《百色市医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》《百色市医疗保障基金使用常态化监管全覆盖工作制度》等三项制度方案及《百色市医疗保障行政处罚执法文书样式(2024年版)》，按标准配置执法记录仪等设备，在开展打击欺诈骗保专项治理、医保基金现场检查等行动中，坚持做到检查执法全过程记录，确保执法程序公平、合法、高效。

二是严格贯彻落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度。及时督促行政执法岗位及其他相关岗位工作人员积极参加行政执法资格证考试，目前单位持有行政执法证人员28名，占人员编制的85%。将学习宣传习近平法治思想和开展法律法规、党内法规等学习抓在日常。

三是充分发挥法律顾问作用。根据市依法治市办及司法局有关规章制度，规范律师选聘、服务内容、考核评价等事项，外聘法律顾问1名，为重大行政决策、行政案件办理提供法律支撑，有效化解法律风险。内年未发生行政复议和行政诉讼案件。

四是扎实完善内部审核及公示公开工作。出台医保经办内控制度，对40余项业务进行规范，进一步构建权责明晰、制衡有力、运行高效、科学合理的制度体系。主动对接市司法局、市市场监管局做好本单位法律法规及规范性文件的合法性、公平性审查及公示公开流程，确保全过程合法合规。

五是不断加强干部队伍综合能力建设。抓好干部职工学法用法，通过专题培训、学习研讨以及日常自学等多种方式，强化领导干部运用法治思维、法治方式解决问题的意识和能力。今年累计召开2次法治建设业务培训班，邀请专业律师以案说法，为全市医保干部队伍进行行政执法有关事项授课，进一步强化干部职工依法行政意识，提升执法能力水平。年内全体干部职工通过普法考试。

（四）聚焦基金监管，加强依法行政。积极安排业务骨干参与国家、自治区、市医保部门飞行检查，开展全区定点医药机构全覆盖检查、“双通道”定点零售药店专项排查、基层医疗机构挂床住院专项检查等，重点查处超医保限定支付范围用药、重复收费、分解项目收费、低标准住院、分解住院等违规问题，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。

一是健全监管长效机制。制定医保基金常态化监管工作制度、行政处罚执法文书样式并开展专项培训，修订医保重大行政执法决定法制审核等三项制度，健全完善“双随机、一公开”监管机制，严格核查反欺诈大数据反馈线索，优化智能监管机制。二是丰富日常检查形式。落实日常检查、专项检查、飞行检查、线索核查等多元复合检查机制。创新推出“自查+县际交叉督导检查”监管模式，拓展滇、黔、桂三省周边市县跨省异地基金“联审互查”工作机制，实施跨省交叉检查。三是深化专项整治成效。联合卫健、公安等多部门开展2024年医保领域打击欺诈骗保专项行动、“百日行动”、县际现场交叉检查等专项整治行动。2024年，全市累计检查定点医药机构1578家次（次），查处违法违规行为713家（次），行政处罚8家，向纪检监察机关移送案件2起，暂停医保协议61家，解除医保协议38家（含主动解除），累计追回（拒付）医保基金2793.66万元。

（五）强化社会共治力量，抓实法治宣传工作。综合使用法律法规宣传、曝光典型案例、奖励投诉举报、鼓励社会监督等手段，推动形成责任主体自治、行业自律、社会监督、政府监管的社会共治格局。创新线上线下及民族特色音视频向群众普及医保法律、法规及政策，今年以来，累计在微信公众号、政府网站等不定期对欺诈骗保典型案例进行曝光73例。

二、存在的问题

（一）执法队伍建设有待进一步加强。法律专业人员力量还不够强，行政执法队伍业务水平和素质有待提高。部分干部职工对法律法规条例掌握不够透彻，运用不够熟练，行政执法能力有待进一步加强。

（二）法律运用有待进一步提升。日常学法用法还存在随机性、被动性，各项法律法规学习仍缺乏系统性，碎片化学习较多，精研深思较少，对法律知识的深入理解和实际运用能力还需进一步提升，运用法治思维和法治方式化解矛盾解决问题的能力有待提高。

（三）普法方式有待进一步完善。宣传方式过于传统，缺乏互动性和广泛性。传达文件精神较多，内容和形式缺乏创新和吸引力，不容易吸引群众和干部主动学习。

三、下一步打算

（一）进一步压实工作责任。明确法治政府建设分工，建立重大事项协商制度，压实压紧法治政府建设职责。对标对表认真落实法治政府建设职责清单，定期组织开展工作研判会议，及时解决依法行政中发现的问题，确保法治政府建设各项目标任务不折不扣完成。

（二）加强监督，进一步规范行政执法行为。持续深入推进行政执法“三项制度”落地落实，加强行政执法监督，以制度促进管理，落实执法人员执法过程监督程序，围绕基金监管等医保有关领域开展常态化执法监督。

（三）进一步加强法治普法教育。进一步加强医保基金监管相关普法宣传工作，抓好学法用法，努力提升全体干部职工法律素质和依法办事能力。同时，利用线上线下多种宣传方式，普及法律知识，推动普法工作更好更快发展。